Les cases avec * sont à remplir obligatoirement Socété, magasin Nom/Prénom: * Rue: * NP/Lieu: * e-mail: * Téléphone: *
Cartes à gratter: NUMERO-CHANCE
1. Choisir la quantitée total 2. Choisir la quantitée des cartes avec numéro
1. Quantitéé total 0 1'000 2'000 3'000 4'000 5'000 6'000 7'000 8'000 9'000 10'000 11'000 12'000 13'000 14'000 15'000 16'000 17'000 18'000 19'000 20'000 pcs. confirmation _____________________________________
2. Quantitée des cartes avec numéro 0 50 pcs. (Nr. 1-50) 100 pcs. (Nr. 1-100) 150 pcs. (Nr. 1-150) 200 pcs. (Nr. 1-200) 250 pcs. (Nr. 1-250) 300 pcs. (Nr. 1-300) 350 pcs. (Nr. 1-350) 400 pcs. (Nr. 1-400) 450 pcs. (Nr. 1-450) 500 pcs. ( Nr. 1-500) 550 pcs. (Nr. 1-550) 600 pcs. (Nr. 1-600) 650 pcs. (Nr. 1-650) 700 pcs. (Nr. 1-700) 750 pcs. (Nr. 1-750) 800 pcs. (Nr. 1-800) 850 pcs. (Nr. 1-850) 900 pcs. (Nr. 1-900) 950 pcs. (Nr. 1-950) 1'000 pcs. (Nr. 1-1000) 1'050 pcs. (Nr. 1-1050) 1'100 pcs. (Nr. 1-1'100) 1'150 pcs. (Nr. 1-1150) 1'200 pcs. (Nr. 1-1'200) confirmation livrées mélangées au cartes non gagnantes (par paquets de 100 pcs.) livrées séparément _____________________________________
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